Анкета о помощи

*«Доброволец» существует на пожертвования граждан и оказывает помощь в виде продуктовых наборов только остро нуждающимся. В связи с этим просим обращаться за поддержкой тех, кто не может самостоятельно выйти из сложной жизненной ситуации.

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Телефонный номер *

Email, при наличии

Дата рождения *

Адрес проживания

Район, улица, дом, квартира *

Социальный статус *

Жилищные условия:

Укажите Количество совместно проживающих:

Укажите доход на семью *

Укажите доход на одного члена семьи *

Укажите как давно вы получали доход *

Укажите количество детей в семье:

Укажите возраст ваших детей *

К какой категории относится ваша семья:

НетДа

Наличие инвалидности

Опишите коротко: Почему вам необходима материальная помощь? *

ФИО дополнительного контактного лица при наличии

Телефонный номер дополнительного контактного лица

Помощь нужна постоянноПомощь нужна единовременно

Регулярность

Я ознакомился с публичной политикой и даю согласие на обработку персональных данных *

Отправить заявку

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных

На главную